Evaluación del programa de computación educativo para la aplicación de escalas ISS y AIS en el servicio de urgencias para residentes de ortopedia de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México / Evaluation of educational computer program for applying ISS and AIS scales in the emergency room for Orthopedic Residents of the Secretary of Health from Mexico City

Resumen: Introducción: Se creó el programa HAISS (Herramienta de Aprendizaje ISS) para mejorar la factibilidad y aprendizaje de las escalas de gravedad en trauma AIS (Abbreviated Injury Score) e ISS (Injury Severity Score). Objetivo: Obtener una herramienta de computación que promueva el aprendizaje y facilite el uso adecuado de las escalas AIS e ISS. Material y métodos: Se toma una muestra de 40 residentes de primero a cuarto grado de ortopedia de cuatro hospitales de la Secretaría de Salud. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo con estadística analítica. Se entregaron 10 casos clínicos para obtención de ISS mediante la escala AIS, se utilizó el manual AIS 2005 actualización 2008, se plantearon dos preguntas para evaluar facilidad de uso y factibilidad, se midió el tiempo de realización. Se repitió el proceso al mes con el programa HAISS. Resultados: Con ayuda del programa HAISS se redujo el tiempo para resolver los 10 casos en más de 50%, la aceptación por parte del usuario de la escala AIS también mejoró. La fiabilidad de obtener la codificación de las lesiones con AIS no mejoró, pero no se ve afectada la obtención del ISS. Conclusiones: El programa HAISS mostró aceptación en un grupo de residentes de ortopedia, mejoró en forma subjetiva su uso y además ocupa poco tiempo.

Abstract: Introduction: The HAISS (Herramienta de Aprendizaje ISS) program was created to enhance the feasibility and learning of trauma severity scores AIS (Abbreviated Injury Score) and ISS (Injury Severity Score). Objective: Get a computer tool that promotes learning and facilitate proper use of AIS and ISS. Material and methods: A sample of 40 orthopedic residents from 1st to 4th grade from 4 hospitals of the Ministry of Health was taken. A prospective longitudinal study was conducted with analytical statistics. 10 clinical cases for obtaining ISS by AIS score were delivered, this was done with the AIS Manual 2005 update 2008, two questions were conducted to evaluate the feasibility and ease of use, the time to perform was measured. The process was repeated a month later with the HAISS program. Results: Using the HAISS program reduced the time to resolve the 10 cases by more than 50%, acceptance by the user of the AIS scale also improved. Reliability to obtain the codification of lesions with AIS did not improve, but it did not affected ISS. Conclusions: The HAISS computer program is useful for orthopedic residents to accept the AIS score and ISS score mainly because it improved the ease of use and makes it more user-friendly, it also takes less time to use it.

Evaluación psicológica y cognitiva de autismo en un paciente con síndrome de MOMO: reporte de caso y revisión de la literatura / Psychological and cognitive evaluation of autism in a patient with MOMO syndrome: a case report and literature review

MOMO es un acrónimo para los términos macrosomía, obesidad, macrocefalia y anomalías oculares. El síndrome fue descrito por primera vez en 1993, con un total de nueve pacientes publicados a la fecha. Todos los casos reportaron discapacidad intelectual y en un caso se describió a un paciente con autismo. Presentamos un nuevo caso de paciente con síndrome de MOMO que consultó por fenómenos alucinatorios. Se completó una evaluación neuropsicológica, clínica y cognitiva, en donde se demostró un cociente intelectual limítrofe y se corroboraron los criterios para trastorno del espectro autista. Ésta es la primera evaluación neurocognitiva de un paciente con MOMO, la que apoya el uso de escalas estandarizadas a fin de evaluar el autismo y otras comorbilidades psiquiátricas en pacientes con síndromes genéticos.

MOMO is an acronym for macrosomia, obesity, macrocephaly and ocular abnormalities. The syndrome was first described in 1993, with a total of nine patients published thus far. All the cases presented intellectual disability and in one case autism was described. We present a new case of a patient with MOMO syndrome, who consulted for hallucinatory phenomena. He completed a neuropsychological, clinical and cognitive evaluation, showing a borderline intelligence quotient and fulfilled the criteria for autism spectrum disorder. This is the first neurocognitive evaluation of a patient with MOMO, supporting the use of standardized scales in order to assess the autism and other psychiatric comorbidities in patients with genetics syndromes.

Alergia a la proteína de lentejas en el sur de Chile: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Allergenicity of lentils in the south of Chile: Reporting a case and Review

El término alergia alimentaria, involucra entidades tan diversas como la proteína de leche de vaca hasta alergias al maní y a las legumbres. La prevalencia mundial de esta entidad ha ido en aumento y en Chile, no existen casos reportados en la literatura que orienten el diagnóstico. Por lo general el médico general es el primero en enfrentarse a estos casos, por lo tanto, deberá conocer muy bien su red de derivación, para dar una solución expedita a cada paciente que lo visita, por una alergia alimentaria. Se presenta el caso de un infante de 3 años, que presentó una reacción urticarial posterior a la ingesta de lentejas cocidas, por tercera vez. Requirió manejo con corticoides y anti-histamínicos para disminuir las molestias. Se concluye que el tratamiento indicado para la alergia alimentaria a lentejas, es la exclusión de la dieta, sin conocer la temporalidad de ésta ni su reinicio, aunque varias guías sugieren intentar realimentación a la edad de 4 a 5 años del infante.

The food allergy, involves entities as diverse as cow's milk protein to peanut allergies as to legumes. The global prevalence of this entity has been increasing. In general, the medical doctor is the first to face these cases, therefore, should know very well their referral network to give an expeditious approach to each patient who visits him for a food allergy. We present the case of a 3-year-old infant who presented an urticarial reaction after the third ingestion of cooked lentils. He required corticosteroids and antihistamine management to reduce discomfort. The treatment indicated for food allergy to lentils is the exclusion of the diet, without knowing the temporality of this or its re-initiation, although several guides suggest attempting feedback at the age of 4 to 5 years.

Correlación de la concentración sérica de ácido úrico en pacientes con preeclampsia severa en la unidad de cuidados intensivos / Correlation of serum uric acid concentration in patients with severe preeclampsia in the intensive care unit

Resumen OBJETIVOS: determinar si las concentraciones séricas de ácido úrico se correlacionan con la preeclampsia severa, exponer la presentación clínica, morbilidad y mortalidad materno y fetal en pacientes hospitalizadas en la unidad de cuidados intensivos. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio transversal, retrolectivo y descriptivo al que se incluyeron pacientes con embarazo mayor de 20 semanas de gestación, con reporte de concentraciones séricas de ácido úrico al ingreso al hospital, con diagnóstico establecido de preeclampsia severa e ingresadas a la unidad de cuidados intensivos. Los datos se reunieron en una hoja de Excel 2010 y el análisis estadístico se efectuó en el programa SPSS para Windows, V19.0. RESULTADOS: se consultaron los registros de 72 pacientes; las embarazadas normotensas tuvieron concentraciones significativamente más bajas de ácido úrico: 3.6 ± 0.4 mg/dL que las mujres con preeclmpsia severa: 6.3 ± 1.4 mg/dL (p<0.001). Con respecto a la manifestación clínica, el vasoespasmo y la epigastralgia se relacionaron con la hiperuricemia y los datos de severidad estudiados, como el daño renal agudo con la consecuente correspondencia directa con la mortalidad materna. En el pronóstico fetal se observó una correlación negativa en la calificación APGAR de mayor importancia a los 5 minutos. CONCLUSIONES: se identificó una relación estadísticamente significativa de las concentraciones elevadas de ácido úrico con la preeclampsia severa; esto demuestra que la hiperuricemia en embarazos con hipertensión se relaciona con pobres resultados perinatales y maternos. Por lo tanto, la elevación del ácido úrico puede ser una herramienta pronóstica de fácil determinación que permite identificar a las pacientes con preeclampsia asociada con mayores complicaciones materno-fetales.

Abstract BACKGROUND: Severe preeclampsia as a public health problem is a multifactorial and several events that result in highly lethal episodes of obstetric emergencies. In Mexico according to data reported by the INEGI, preeclampsia had a frequency until 35.6%. Maternal death is an indicator of impact and quality of obstetric care and is associated with failures in the health care and preventable deaths are up 80%. Prevention is most important to prevent complications, as well biochemical markers as risk factors like uric acid to known is modified levels in this obstetric complication. OBJECTIVES: To determine whether serum uric acid levels correlate with the presence of severe preeclampsia, as well as their clinical presentation, and maternal morbidity and fetal mortality in patients hospitalized in the intensive care unit. MATERIALS AND METHODS A cross-sectional study, retrolective, descriptive was carried-out. Were included pregnancies higher than 20 weeks with reports of serum measurement of uric acid at hospitalization, with an established diagnosis of severe preeclampsia were admitted to the service of intensive care unit. Statistical analysis was performed using Microsoft Excel 2010 and the Statistical program SPSS for Windows version 19.0. RESULTS: Were included 72 patients in the present study, pregnant normotensive patients had significantly lower uric acid 3.6±0.4 mg/dL compared with the study group with severe preeclampsia 6.3±1.4 mg/dL (p <0.001). With regard to the clinical manifestation the vasospasm and the epigastralgia were related with the hyperuricemia; as well as the studied data of severity, as the acute renal damage with the consequent direct correspondence in the maternal mortality. In relation to the fetal pronostic a negative correlation is observed in the qualification APGAR with more importance to the 5 minutes. CONCLUSIONS: In this study, a statistically significant relationship between high levels of uric acid in the presence of preeclampsia was identified. With respect to the clinical presentation of data presentation and epigastralgia vasospasm they are related to hyperuricemia, and is associated with poor perinatal and maternal outcomes. Thus, the elevation of uric acid could be a prognostic tool for easy determination that would identify a group of patients with severe preeclampsia associated with higher damage.

Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva / Uterine myomatosis: Implications on reproductive health

Resumen OBJETIVO: dar a conocer a los ginecoobstetras un documento donde pueda consultarse, a la luz de los estudios más recientes y con la mejor evidencia en la fisiopatología, prevalencia y significado clínico de los miomas uterinos, así como la mejor evidencia posible acerca de las diversas modalidades de tratamiento. METDOLOGÍA: estudio retrospectivo efectuado por los miembros del Comité de expertos de la Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción, empleando los artículos publicados entre los años 2000 a 2016 en Pubmed y que en el resumen contuvieran los MeSH: leiomyomatosis uterus, leiomyoma, leiomyomatosis uterine, leiomyomatosis uterine in pregnancy. La calidad de la evidencia y la formulación de las recomendaciones se realizaron con la metodología establecida por el sistema GRADE. RESULTADOS: se incluyeron 97 artículos en los que se encontró que la prevalencia en mujeres en edad reproductiva es variable, según la edad (20 a 80%). En la mayoría el diagnóstico se establece entre los 35 y 54 años. Para el tratamiento existen varias opciones con distintos porcentajes de eficacia. CONCLUSIONES: queda de manifiesto la evidencia de la eficacia de varios medicamentos indicados para el control de los síntomas y para mejorar la calidad de vida de las pacientes. En la comparación entre acetato de leuprolide y acetato de ulipristal no se encontraron que originaran síntomas vasomotores, ni disminuyeran la masa ósea. En relación con el último se vislumbra la posibilidad de evitar la cirugía, aunque aún se requiere más investigación a este respecto.

Abstract OBJECTIVE: To make known to the gynecological obstetricians a document where they can be consulted, in the light of the most recent studies and with the best evidence on the pathophysiology, prevalence and clinical significance of uterine fibroids, as well as the best possible evidence about the various treatment modalities. METDOLOGY: A retrospective study carried out by the members of the Committee of experts of the Mexican Association of Reproductive Medicine, using the articles published between 2000 and 2016 in Pubmed and that in the abstract contained MeSH: leiomyomatosis uterus, leiomyoma, Leiomyomatosis uterine, leiomyomatosis uterine in pregnancy. The quality of the evidence and the formulation of the recommendations were made using the methodology established by the GRADE system. RESULTS: 97 articles were included in which the prevalence was found to be variable, according to age (20 to 80%) in women of reproductive age. In most, the diagnosis is established between 35 and 54 years. There are several treatment options with different percentages of effectiveness. CONCLUSIONS: Evidence of the efficacy of several medications indicated for the control of symptoms and to improve the quality of life of the patients is evident. In the comparison between leuprolide acetate and ulipristal acetate, they were not found to cause vasomotor symptoms or to decrease bone mass. Regarding the latter, the possibility of avoiding surgery is envisaged, although more research is still needed in this regard.

Tumor parotídeo gigante: reporte de caso clínico / Giant parotid tumor: clinical case report

Los tumores parotídeos representan en nuestro medio una patología relativamente común, como una neoplasia de tipo benigno. El tipo histológico más frecuente es el tumor mixto de parótida, denominado adenoma pleomórfico, el cual tiene un crecimiento lento, que al cabo del tiempo se puede transformar en maligno. El caso que se presenta corresponde a una paciente atemorizada por los riesgos posibles de una cirugía, y tomó la decisión de recluirse en su casa por más de diez años, hasta que se vio obligada a consultar por un evento hemorrágico de la masa tumoral…

Parotid tumors represent pathology in our relatively common one, like a benign type aneoplasia. The most common histologic type is called mixed tumor of parotid pleomorphic adenoma called, which has slow growth, which over time can transform into malignant. The case presented is from a frightened by the possible risks of a surgery, and made the decision to retreat his home for ten years, until he was forced to consult a hemorrhagic event in tumor mass…

Caracterización de las anomalías congénitas del Miembro superior en una institución prestadora de servicios de salud de Ibagué, Tolima, Colombia / Characterization of congenital anomalies of the upper member in an institution health care provider of Ibague, Tolima, Colombia

El objetivo de este estudio fue caracterizar las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Anomalías Congénitas del Miembro Superior (ACMS), en un centro de referencia en la atención de malformaciones congénitas en la ciudad de Ibagué, Tolima, Colombia. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todas las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de anomalías congénitas del miembro superior. Las ACMS se agruparon según la clasificación Swanson, modificada por la International Federation ofSocieties for Surgery of the Hand (Swanson/IFSSH). Se calcularon medias y porcentajes de las ACMS, género y distribución geográfica,frecuencia de malformaciones asociadas, lateralidad, intervención quirúrgica, número de intervenciones y co-morbilidades. Se evaluó un total de 194 casos (55,7% hombres y 44,3% mujeres). La edad promedio de consulta fue de 7,82±6,69 años. El 40,7%procedía de la ciudad de Ibagué, y el porcentaje restante de municipios aledaños y otros departamentos. Las más frecuentes fueron polidactilia radial(16,02%), deficiencia del rayo central (14,72%), sindáctila cutánea (11,26%). Se estimó una tasa cruda de incidencia para el departamento del Tolima en el año 2001 de 7,8/10.000 nacidos vivos, en el año 2002 de 8,6/10.000 nacidos vivos y en el año 2004 de 6,5/10.000 nacidos vivos. Conclusiones: Dadas las implicaciones en la funcionalidad, desarrollo cognitivo y productividad laboral de los pacientes con ACMS, se recomienda implementar un sistema de vigilancia epidemiológica que permita discriminar las anomalíascongénitas, según su ubicación anatómica, de tal forma que facilite su análisis y permita definir conductas adecuadas.

This study characterized the clinical records of patients diagnosed with Congenital Upper Extremity Anomalies (CUEA) in a referencecenter in the care of congenital malformations in the city of Ibagué, Tolima, Colombia. Methods: A descriptive, retrospective study wasdone. We included all clinical records of patients diagnosed with CUEA. The CUEA were classified according Swanson modified by the International Federation of Societies for Surgery of the Hand system (Swanson/IFSSH). Means and percentages were calculated from theCUEA, gender and site distribution, frequency of associated deformities, laterality, surgical intervention, number of interventions and comorbidities.Results: A total of 197 cases (55.7% male and 44.3% female). The average age of consultation was 7.82 years ± 6.69; 40.7% came from Ibagué and the rest from the neighboring municipalities and other departments. The most common CUEA was radial polydactyly (16.02%), followed by central ray deficiency (14.72%), and cutaneous syndactyly (11.26%). We estimated crude incidence rate for the department of Tolima in 2001 of 7.8 per 10,000 live births, in 2002 of 8.6 per 10,000 live births and in 2004 6.5 per 10,000live births. Conclusions: Given the implications in the functionality, cognitive development and labor productivity of patients withCUEA, it is recommended to implement a surveillance system that allows discrimination of the congenital deformities, according to theiranatomical location, so as to facilitate analysis and to define appropriate behaviors.

Sarcoma mieloide: Caso clínico con trisomia 11 / Myeloid sarcoma: Report of one case with trisomy 11

Myeloid sarcoma is a form of extra-medullary myeloid neoplasia. Cytogenetic characterization is hampered in the absence of invasion to the bone marrow, origin of cells that are usually studied in cytogenetic studies. We report a 13years old mole presenting with a mass in the right shoulder. A biopsy of the tumor disclosed a Myeloid Sarcoma. A conventional cytogenetic study of a bone marrow aspirate did not show t (8;21) translocation. A fluorescent in situ hybridization (FISH) performed in the paraffin embedded biopsy of the tumor, detected a chromosome 11 trisomy.

Cuantificación de huevo en fideos secos según método electroforético (SDS PAGE) / Quantification of egg in dried noodles by electrophoretic methods (SDS PAGE)

El objetivo del trabajo fue utilizar la metodología SDS-PAGE para la cuantificación de huevo en fideos secos elaborados con harina y agregado de huevo. Se analizaron 6 sistemas modelos (SM) de fideos que contenían 0,0; 1,0; 2,5; 4,0; 6,0 y 8,0% de huevo en polvo. Se extrajeron proteínas totales con un buffer que contiene dodecilsulfato de sodio (SDS) y 2-Mercaptoetanol y se realizó electroforesis en gel de poliacrilamida con SDS. Se establecieron las relaciones de las áreas de los picos de los densitogramas (de huevo y de trigo) que permiten una correcta cuantificación del porcentaje de huevo agregado. Se analizaron 11 muestras comerciales en las cuales se realizó la cuantificación de huevo, obteniéndose valores comprendidos entre <1,0% y 8,8% de huevo en polvo. En los SM analizados y en las muestras comerciales se determinó además el contenido de colesterol (método enzimático) y el contenido de huevo por un método de ELISA. Los valores de colesterol en los SM se incrementaron con el aumento de huevo en polvo agregado, mientras que en las muestras se observaron valores bajos de colesterol para los niveles mas bajos de huevo y valores altos para los niveles mas altos de huevo. Con el método de ELISA se logró una correcta cuantificación de huevo en los SM hasta 4,0%, pero se obtuvieron resultados bajos en los sistemas mas altos (6,0 y 8,0%). Esto podría deberse a la importante dilución que debe realizarse de los extractos de las muestras para poder determinar su contenido. Con respecto a las muestras comerciales en 8 se obtuvieron valores similares a los de electroforesis mientras que en otras 3 los valores fueron diferentes. La metodología electroforética resulta una herramienta útil para la detección y la cuantificación de huevo en este tipo de muestras cuando se cuenta con SM de concentración de huevo en polvo conocida.

Complicaciones tardías de la terapia láser como tratamiento de la transfusión feto-fetal: caso clínico / Late complications of laser therapy as a treatment for feto-fetal transfusion: clinical case

Presentamos la descripción del diagnóstico y manejo de una secuencia anemia-policitemia (SAP) que se presenta como complicación de una terapia láser exitosa en un embarazo gemelar monocorial cursando una transfusión feto-fetal (TFF) severa. Describimos la manifestación de esta complicación tardía de la terapia láser de la TFF severa y realizamos una revisión de la literatura internacional al respecto. A pesar del éxito de la introducción de la terapia láser en cuanto a la sobrevida y secuelas neonatales, recientemente se han descrito una serie de complicaciones de presentación tempranas o tardías. Entre las tardías, destacan la muerte de uno o ambos gemelos, recidiva de la TFF, y aparición de una SAP. Varios autores han descrito que la SAP sería secundaria a la presencia, o persistencia, de comunicaciones vasculares extremadamente pequeñas de flujo lento, las cuales llevan a una discordancia en los niveles de hemoglobina entre ambos gemelos, sin diferencias en sus volúmenes sanguíneos.

We describe the diagnosis and management of twin anemia-polycythemia sequence (TAPS), which occurs as a late complication of successful laser therapy in twin monochorionic pregnancies developing severetwin to twin transfusion syndrome (TTTS). We offer a description of this late complication of laser therapy in this condition and a review of the related medical literature. Despite the successful introduction of laser therapy on the survival and neonatal sequelae, various early and late complications related to this procedure have been recently described. Among the late, stands out the death of one or both twins, recurrence of TTTS, and the appearance of TAPS. With regards TAPS, several authors have reported that it would be secondary to the presence, o persistence, of extremely small slow flow vascular communications, which lead to discre-pancies in the hemoglobin levéis between the twins, with no differences in blood volume.

Evaluación de calidad de vida relativa a salud mediante KINDL en niños y adolescentes de 4 a 16 años asistentes al Programa de Alta Motivación en Teletón Santiago: años 2008-2009 / Quality of life evaluation in health using KINDL in children and teenagers from 4 to 16 years who assist to the High Motivation Program in Teleton Santiago: years 2008-2009

The therapy through the arts included in the high motivation program (HMP), achieves to explore and develop the expressive and communicative potentials, to integrate the affective, cognitive and motor areas of the patient, in an essentially sensory experience, in order to improve quality of life related to health (QLRH). Objectives: To estimate QLRH by using Kindl in children and adolescents attending the HMP in Teletón Santiago between 2008 and 2009, and to analyze the effect of parallel therapeutic treatments. Patients and Methods: We studied a cohort of 84 patients from 4 to 16 years old, who met the selection criteria, we administered the Kind questionnaire in their Kiddy (4-7 years, n = 22), Kid (8-11 years; n = 26) and Kiddo (12-16 years, n = 32) versions to measure QLRH before and after participating in the HMP. Results: The global QLRH increases in the Kid and Kiddy groups except in the school dimension; in Kiddo, there is a significant difference for global QLRH, emotional wellbeing and self-esteem; in Kid we find significant differences for physical and emotional wellbeing, self-esteem and friends (p < 0.05). Conclusions: The QLRH median score measured with Kindl, significantly increases after HMP intervention in the selected study groups. The perception of changes in QLRH reported by the parents and their children from 4 to 7 years old doesn't differ at the end of the intervention between them. Using therapy through the arts helps to enhance the global QLRH in all the Kindl groups and the self-esteem dimension in the Kiddo and Kind groups.

La terapia a través de las artes contenida en el programa de alta motivación (PAM), postula explorar y desarrollar los potenciales expresivos y comunicacionales, integrar las áreas afectivas, cognitivas y motora del paciente, en una experiencia esencialmente sensitiva, a fin de mejorar la calidad de vida relacionada a salud (CVRS). Objetivos: Estimar la CVRS mediante Kindl en niños y adolescentes asistentes al PAM en Teletón Santiago 2008-2009 y, analizar el efecto de tratamientos terapéuticos paralelos. Pacientes y Métodos: Se estudia una cohorte de 84 pacientes de 4 a 16 años, que cumplieron con requisitos de inclusión; se administra cuestionario Kindl en sus versiones Kiddy (4-7 años, n = 22), Kid (8-11 años; n = 26) y Kiddo (12-16 años; n = 32) para medir CVRS antes y después de participar en el PAM. Resultados: La CVRS global aumenta en los grupos Kiddy y Kid excepto en dimensión escuela; en Kiddo, se registra diferencia significativa para CVRS global, bienestar emocional y autoestima; en Kid las diferencias significativas se verifican para bienestar físico, emocional, autoestima y amigos (p < 0,05). Conclusiones: El puntaje mediano de CVRS medido con Kindl, aumenta significativamente después del PAM en los grupos considerados. La percepción de mejoría en CVRS es similar entre padres e hijos de 4 a 7 años al término de la intervención. La terapia a través de las artes, ayuda a potenciar la CVRS global en todos los grupos Kindl y la dimensión autoestima en grupos Kiddo y Kind.

Salvar la vida o prolongar la agonía? / Save life or to prolong the agony?

En el presente trabajo se exponen consideraciones históricas, religiosas, jurídicas y ético-médicas que tienen como propósito participar del debate bioético desde los principios de beneficencia y autonomía en torno a la eutanasia voluntaria y tratar de responder a la pregunta si, en algunos casos, lo que debe prevalecer es: el derecho a la vida como valor supremo o, por el contrario, es la dignidad humana y la calidad de vida las que deben considerarse como máximos valores de la existencia. Es decir, si a ultranza y contra la voluntad del paciente, en la sociedad laica del presente, lo que se debe es salvar la vida, por encima de cualquier consideración, aun a costa de prolongar innecesariamente la agonía del paciente.

This paper presents historical, religious, legal and medical ethical are intended to participate in the bioethical debate from the principles of beneficence and autonomy regarding voluntary euthanasia and try to answer the question whether in some cases, is what must prevail: the right to life as a supreme value, or otherwise, is human dignity and quality of life that should be considered as maximum values of existence. That is, if extreme and against the will of the patient, in this secular society, which is due is to save life, above any consideration, even at the cost of unnecessarily prolonging the agony of the patient.

Composición y aporte potencial de hierro, calcio y zinc de panes y fideos elaborados con harinas de trigo y amaranto / Composition and potential contribution of iron, calcium and zinc of bread and pasta made with wheat and amaranth flours]

Amaranth, a traditional american crop that is nowadays given renewed importance, has good food potential value. The minerals contributed by the grain are quantitatively important. However, as the flour is obtained by total grinding of the grain, this process leads to the presence of anti-nutritional components, such as fitates, and therefore, the evaluation of the actual availability of the minerals of nutritional interest becomes necessary. The process of bread fermentation, plus the addition of fitases and enhancers of mineral availability such as citric and ascorbic acid, might improve mineral bioavailability. The objective of this work was to assess protein, ash, lipids and total dietary fiber content and evaluate the concentration and dialyzability of Fe, Zn and Ca (as mineral bioavailability indicator) in bread and pasta 100% wheat, and bread and pasta obtained by replacing 20% wheat flour (WF) with whole amaranth flour (WAF). Ascorbic acid (AA), citric acid (CA) and fitase were used as mineral bioavailability enhancers. The potential contribution of each mineral (PC) was calculated as each mineral concentration times its dialyzability. In 80:20 bread an increase of total dietary fiber and minerals, compared to 100% wheat products was observed. A maximum FePC in 80:20 bread was obtained with CA and fitase (0.55mg%). In pasta, the maximum effect was observed with CA (0.07 mg%). The CaPC was maximum in 80:20 pasta with CA (16.72 mg%). The greatest ZnPC was found in 80:20 bread with CA and fitase (0.40 mg%). The introduction of the WAF in fermented baked products with addition of CA and fitase allows to obtain nutritional advantages.

El amaranto es un cultivo americano autóctono actualmente revalorizado por su elevado potencial alimentario. Los minerales aportados por el grano son cuantitativamente importantes. Sin embargo, la presencia de fitatos en los tegumentos externos del grano hace necesaria la evaluación de la biodisponibilidad de los minerales de interés nutricional pues la harina se obtiene por molienda integral. El proceso de fermentación del pan, sumado al agregado de fitasas y promotores de la dializabilidad mineral, podría mejorar la biodisponibilidad mineral. El objetivo del trabajo fue establecer el porcentaje de proteínas, cenizas, lípidos, fibra dietaria total (FDT), Fe, Zn y Ca y estudiar la dializabilidad de esos minerales - como indicadora de su biodisponibilidad - en panes y fideos elaborados con 100% harina de trigo (HT) y con 20% de reemplazo de HT por harina integral de amaranto (HIA). Como promotores de la biodisponibilidad mineral se utilizaron ácidos ascórbico (AA) y cítrico (AC) y fitasa. Se estableció el aporte potencial (AP) de cada mineral como el producto de su concentración y dializabilidad. En los panes 80:20 se observó un incremento sustancial del contenido de FDT y minerales. El máximo APFe se obtuvo en panes 80:20 con AC y fitasa (0,55 mg%). En fideos, el máximo efecto se observó con AC (0,07 mg%). El APCa fue máximo en fideos 80:20 con AC (16,72 mg%). El mayor APZn se evidenció en pan 80:20 con AC y fitasa (0,40 mg%). La introducción de la HIA en productos panificados fermentados con adición de AC y fitasas permite obtener ventajas nutricionales.

Síndrome de seckel: a propósito de un caso: Centro de Recuperación Nutricional Infantil "Dr. Pastor Oropeza "San Cristobal Estado Táchira Venezuela noviembre 2004 / Syndrome of seckel: a purpose of a case: Centro de Recuperacion Nutricional Infantil Dr. Pastor Oropeza San Cristóbal state Táchira noviembre 2004

El Síndrome de Seckel es una enfermedad congénita, un trastorno autosónico recesivo y la forma más frecuente de enanismo osteodisplásico microcefálico. Fue descrita por primera vez como "enanismo de cabeza de pájaro" por Rudolf Virchow en 1982, posteriormente en 1960 Helmut Seckel caracterizó el síndrome tal como conocemos en la actualidad (1), con retraso del crecimiento intrauterino, microcefalia, dwarfismo (forma de enanismo proporcionado), y facie peculiar (4).

Seroprevalencia de fasciolosis en escolares y en ganado vacuno en la provincia de Huancavelica, Perú / Seroprevalencia of fasciolosis in students and cattle in the province of Huancavelica, Peru

Determinar la seroprevalencia de fasciolosis en escolares y vacunos de la provincia de Huancavelica ydescribir su percepción sobre ésta. Materiales y métodos: Este estudio se realizó en diferentes pisos ecológicos y altitudes de 2000 a 5000 m.s.n.m. Se realizó una entrevista seroepidemiológica a 842 escolares de educación secundaria de colegios estatales escogidos al azar, así como a 532 vacunos aleatorios criados por la familia del escolar. En ambos casos se realizó la prueba serológica de FAS2-ELISA. El análisis de datos se realizó por tipo de zona (urbana o rural) con el programa SPSS v.11, considerando un p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: La prueba fue positiva en 33 estudiantes (2,6 por ciento en zona urbana y en 4,9 por ciento en zona rural, p>0,05) y en 123 vacunos (23,1 por ciento). Los distritos de Izcuchaca y Palca tuvieron >10 por ciento de escolares positivos. No hubo asociación entre infección escolar y animal. Un 45 por ciento de escolares refirió conocer la enfermedad (28 por ciento en zona urbana y 56,5 por ciento en zona rural, p<0,01); los escolares de zona rural tuvieron más respuestas correctas sobre fasciolosis. El conocimientosobre el daño hepático de la fasciolosis fue más frecuente que sobre su transmisión y prevención. Conclusiones: Los distritos de Izcuchaca y Palca son hiperendémicos para fasciolosis humana en la provincia deHuancavelica. Debido a su importancia clínica, se requiere fuerte intervención educativa en prevención, especialmente en zonas urbanas.

Between years 2000 and 2002 Callao province had the highest rates of Brucella melitensis infection in Peru, and goat breeding is an important economic activity. In order to know Brucellosis seroprevalence in goats, we analyzed a 175 animal sample from nine farms in Callao and Ventanilla districts, using the Bengal Rose test for screening and 2-mercapto-ethanol for confirmation. 53,7% (94) goats were more than six months old; history of vaccination was positive in 38,3% and 81,9% respectively. Using Bengal Rose test, 10/148 goats were positive in Callao, and 0/27 in Ventanilla; and, finally, only seven animals had a confirmed diagnosis of Brucella infection. Risk for human brucellosis is latent in Callao because of the presence of infected goats.

Comorbilidad infrecuente en una niña afectada de craneosinostosis: a propósito de un caso / Comorbidity unusual in a girl suffering from craniosynostosis: a purpose of a case

La craneosinostosis secundaria a la obliteración prematura de una o varias suturas craneales, da lugar a deformidad de la bóveda y/o la base del cráneo. Las neurofibromatosis son trastornos genéticos del sistema nervioso. La acidosis tubular renal esta caracterizada por hipercalciuria y acidemia (8). Paciente femenina de 6 años de edad, con diagnóstico clínico radiológico de craneosinostosis turricefálica sin compromiso neurológico desde 6 meses de edad. Referida al CRN "Dr. Pastor Oropeza", allí se diagnóstica neurofibromatosis y acidosis tubular renal. Intervención neuroquirúrgica a los 4 años de edad en Caracas, el procedimiento se realizo sin complicaciones. La turricefália se produce por el cierre completo de la sutura coronal, presentándose un cráneo en torre con disminución de su diámetro antero posterior y alargado en altura.(3). En estudios realizados se ha observado la asociación con neurofibromatosis en baja proporción; sin embargo no se han descrito casos con acidosis tubular renal. La importancia de este caso radica en que la literatura no reporta un síndrome con las características clínicas de esta niña; siendo infrecuente dicha asociación de patologías en un mismo paciente; en la actualidad la niña presenta un desarrollo psicosocial e intelectual normal.

Síndrome de RAPP Hodgkin: a propósito de un caso: Centro de Recuperación Nutricional "Dr. Pastor Oropeza". San Cristobal estado Táchira-Venezuela noviembre 2003 / Syndrome of RAPP Hodgkin: concerning a case Center of Nutritional Recovery

La displasia ectodérmica hereditaria (DEH), representa un grupo de disturbios caracterizados por aplasia o displasia de estructuras y tejidos derivados del ectoderma. Las estructuras generalmente afectadas incluyen el cabello, piel, uñas, dientes y diversas glándulas. Esta condición representa un disturbio raro y se estima su frecuencia de un caso a cada 10.000 ó 100,000 nacimientos. La detección de la DEH en recién nacidos y en los primeros años de la infancia puede ser tarea difícil, debido a pocos cabellos y pelos, así como la ausencia de dientes, son características muy comunes durante esos períodos. Después de los primeros años de vida el diagnóstico es realizado con mayor facilidad, basados en la historia clínica del paciente y el examen físico. Es importante resaltar que muchas circunstancias la DEH puede presentar características semejantes o hasta estar asociada a otros síndromes, tales como a ectocractilia-displasia ectodérmica (EEC), síndrome trico-rino-falangeral y Enfermedad de Robinson. El tratamiento de la DEH es exitoso cuando se establece el diagnóstico en el período adecuado o sea en la infancia. Un control multidisciplinario, instituido en los primeros años de vida del paciente, puede minimizar las posibles complicaciones odontológicas y médicas.

Fibrilación auricular focal: características clínicas y resultado de la ablación con radiofrecuencia / Results of radiofrequency ablation in focal atrial fibrillation

Background: Atrial fibrillation can originate in arrhythmogenic foci coming from the pulmonary veins. Patients with atrial fibrillation, initiated from triggering foci, can be treated with radiofrequency ablation. Aim: To report the results of radiofrequency ablation in patients with focal atrial fibrillation. Patients and methods: Thirteen patients with focal atrial fibrillation (8 male, aged 19 to 60 years old) are reported. Twelve had frequent crises refractory to antiarrhythmic drugs. Two had also flutter and tachycardia. One had a permanent atrial fibrillation lasting five years. Two had ventricular dysfunction and left atrial dilatation. The triggering focus was identified during the electrophysiological study, by the precocity of the potential that initiated the atrial fibrillation. Results: All patients had early atrial extrasystolic beats, isolated or repetitives, that preceded atrial fibrillation. During the electrophysiological study, 18 foci (3 in the right and 15 in the left atrium all in pulmonary veins) were identified. Radiofrequency ablation had immediate success in 11 patients. In 5, a flutter was also ablated. One patient had a sinus dysfunction after the procedure and atrial fibrillation was not eliminated. In this and other patient in whom the procedure failed, a pacemaker was implanted and the atrioventricular node was blocked. In a follow up, ranging from 4 to 31 months, eight patients are asymptomatic and 3 recidivated. No complications have been detected. Conclusions: Patients with focal atrial fibrillation have common clinical and electrocardiographic features. Radiofrequency ablation of the triggering focus is possible and effective in most cases

Trasplante hepático, manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos: una opinión de dos continentes / Liver transplantation: post-surgical care in the intensive care units

Desde el descubrimiento de la ciclosporina, los avances en el manejo de los pacientes trasplantados han sido parte fundamental del cuidado postoperatorio en las unidades de cuidados intensivos. Lentamente, la recuperación de estos pacientes paso de un simple cuidado posquirúrgico a un detallado enfoque y manejo por sistemas, con énfasis en la recuperación fisiopatológica de los pacientes con enfermedad hepática. Por lo tanto, la frecuente aparición de complicaciones pulmonares, cardiovasculares, hematológicas, infecciosas, etc., en este grupo de pacientes ha hecho del cuidado pos-trasplante hepático una parte fundamental de la especialización del cuidado crítico. Los avances en tecnología genética, quirúrgica y farmacológica harán del paciente trasplantado un paciente común en las unidades de cuidado intensivo